Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Можно ли получить права после ишемического инсульта». Также Вы можете бесплатно проконсультироваться у юристов онлайн прямо на сайте.
После перенесенного инсульта накладывается общий запрет на управление автомобилями на период 3-6 месяцев. Далее медицинская комиссия, руководствуясь степенью поражения и тяжестью болезни, после изучения всех развившихся осложнений вынесет решение о возможности вождения. Например, при уменьшении поля зрения свыше 20 градусов медицинская комиссия не даст разрешение на управление автомобилем.
В результате инсульта часто страдает и психика человека. Могут наблюдаться резкие перепады настроения, депрессии, невозможность адекватно оценивать обстановку, принимать быстрые и правильные решения. При этом практически все препараты, используемые для коррекции психических проблем, противопоказаны при вождении автомобиля.
Осложнения в виде частичного паралича или спастичности мышц также являются полным противопоказанием к вождению.
Откажут ли в замене водительских прав после инфаркта или инсульта?
Водить автомобиль можно, если острота зрения, функции мышц и скорость мыслительного процесса удовлетворительные и позволяют пациенту садиться за руль.
Человек должен полностью пройти курс реабилитации и получить заключение специальной комиссии, что ему можно садиться за руль. При этом надо обязательно пройти специальное тестирование.
После перенесенного инфаркта человек восстанавливается от одного до нескольких месяцев, все зависит от тяжести болезни, от возраста и сопутствующих заболеваний. Конечно, после инфаркта надо избегать лишних стрессов, а вождение — это стрессовая ситуация, особенно при загруженном трафике. Садиться за руль можно только после заключения врача о том, что нет противопоказаний к вождению. И еще специалисты говорят, что у человека не должно быть страха. Если он присутствует, лучше не садиться и избавить себя от таких нагрузок.
Можно ли водить машину после перенесенного инсульта
После истечения срока запрета на вождение медицинская комиссия оценивает состояние пациента, выявляет возможные осложнения и выдает заключение, можно ли пациенту садится за руль. Тесты заключаются в следующем:
Проверка знания дорожных знаков. Оценивается умение пациента правильно и быстро распознавать знаки дорожного движения и реагировать на них. Проверяется зрительное восприятие.
Ориентация в окружающем пространстве. Цель проведения теста – определить качество зрения, способность координировать свои действия в конкретной ситуации.
Задача на самостоятельное прокладывание маршрута. Позволяет сделать вывод об адекватности мышления пациента и проверить правильность его рассуждений, а также оценить внимательность.
В восстановительный период необходимо полностью исключить алкоголь, так как его прием может вызвать повторный инсульт.
После успешного прохождения реабилитации, согласно фактическим данным, для здоровья безопаснее не пить вообще. Д-р Lars Møller, руководитель программы «Алкоголь и запрещенные наркотики» в ЕРБ ВОЗ (европейское бюро Всемирной организации здравоохранения), на основании научных исследований, заявила, что безопасной дозы алкоголя не существует. А отказ от алкоголя приводит к заметным улучшениям здоровья даже для тех, кто раньше пил алкоголь в умеренных количествах.
Да есть данные, что лица среднего и старшего возраста, потребляющие красное вино в небольших и умеренных количествах, подвергаются меньшему риску возникновения инсульта, но физическая активность и правильное питание приносят людям старшего возраста гораздо больше пользы.
Принять решение можно ли париться в бане человеку, перенесшему инсульт, может только врач. В период реабилитации после инсульта, посещение бани или сауны категорически запрещается. Так как от высокой температуры повышается артериальное давление, увеличивается нагрузка на сердце и сосуды. Резкие перепады температуры (парилка — бассейн или предбанник) могут спровоцировать разрыв сосуда. Даже если все функции организма полностью восстановились, посещение бани или парилки может оказаться опасным.
Перенесенный инсульт не влечет за собой автоматического лишения прав. Для решения вопроса, можно ли Вам управлять автотранспортом, значение будет иметь то какие нарушения сохранились после окончания реабилитации. Если Ваш организм восстановился полностью или нарушения не влияют на способность управлять автомобилем, то после заключения медицинской комиссии и сдачи специальных тестов можно садиться за руль.
Но не стоит забывать о том, что стрессовые ситуации на дороге могут спровоцировать повторный приступ
Уважаемые читатели, статьи носят ознакомительный характер. Перед применением рекомендаций необходимо проконсультироваться с врачом.
Сколько стоит жизнь после инсульта в Москве
| Платная палата | 117 000 Р |
| Реабилитация | 15 000 Р |
| Гигиена | 10 000 Р |
| Анализы | 5000 Р |
| Пребывание | 161 500 Р |
| Перевозка из больницы | 7000 Р |
| Гигиена и лекарства | 5000 Р |
Неспецифическое лечение (коррекция респираторных и сердечно-сосудистых нарушений, артериального давления, уровня глюкозы крови, водно-электролитного баланса)
- Специфическое (реканализация, нейропротекция)
- Профилактика и лечение осложнений (неврологических, терапевтических)
- Ранняя вторичная профилактика инсульта
- Ранняя реабилитация
Единственным методом лечения ишемического инсульта, доказавшим свою эффективность и безопасность в клинических исследованиях, является тромболитическая терапия.
Целью тромболизиса является восстановление кровотока в участке головного мозга с критическим дефицитом кровоснабжения, но еще не потерявшем жизнеспособность.
Тромболитическая терапия позволяет уберечь больше мозговых клеток от гибели, достичь полного регресса или минимального неврологического дефицита, значительно уменьшить степень инвалидизации и риск летального исхода.
Наиболее важным предиктором успеха тромболизиса является время от развития инсульта до начала лечения.
Чем быстрее будет начата тромболитическая терапия, тем быстрее, в случае реканализации окклюзированной артерии, оксигенированная кровь поступит к зоне «ишемической полутени» (участку головного мозга с критическим дефицитом кровоснабжения, но еще не потерявшем жизнеспособность).
Временной интервал между возникновением симптомов инсульта и началом лечения, называется «терапевтическим окном». Когда точное время начала симптомов неизвестно, за точку отсчета «терапевтического окна» принимается момент, когда пациента последний раз видели здоровым.
До начала тромболитической терапии пациенту необходимо выполнить нейровизуализацию, чтобы исключить внутримозговое кровоизлияние, оценить очаг и ишемии и «ишемической полутени», уровень окклюзии. Выполняется нативная компьютерная томография головного мозга, компьютерная томография головного мозга в перфузионном режиме и КТ-ангиография сосудов головного мозга.
Методы реканализации
Системный тромболизис — внутривенное введение препарата rt-PA. Проводится в 0-4,5-часовом «терапевтическом окне» — при отсутствии противопоказаний.
Интраартериальный тромболизис — препарат вводится непосредственно перед тромбом. Проводится пациентам, находящимся в
Механическая тромбо-, эмболоэкстракция — выполняется в
Механическая тромбэктомия может быть использована у пациентов с ишемическим инсультом, если им противопоказан системный тромболизис, или окклюзирована магистральная церебральная артерия, и системный тромболизис оказался неэффективным.
Основа профилактики инсульта — коррекция факторов риска
- Возраст: после 50 лет риск развития инсульта возрастает вдвое каждые 10 лет
- Пол: чаще болеют мужчины, чем женщины
- Родственники первой линии: вероятность развития инсульта возрастает в 2 раза
- Артериальная гипертензия
- Сахарный диабет
- Ожирение
- Нарушение липидного обмена — увеличение в крови общего холестерина и липопротеинов низкой плотности ЛПНП («плохой» холестерин), снижение липопротеинов высокой плотности ЛПВП («хороший» холестерин)
- Стеноз сонных артерий
- Нарушение сердечного ритма — пароксизмальная, персистирующая, постоянная форма фибрилляции предсердий
- Ишемическая болезнь сердца — стенокардия, инфаркт миокарда
- Сердечная недостаточность повышает риск развития инсульта в 3 раза
- Курение ускоряет процесс поражения сосудов и усиливает влияние других факторов риска
- Злоупотребление алкоголем
- Употребление таблетированных противозачаточных средств и постменопаузальная гормональная терапия
- Длительный негативный психо-эмоциональный и психо-социальный стресс
- Недостаточная физическая активность
- Синдром обструктивного апноэ сна
- Метаболический синдром
Если инсульт случился — необходима экстренная госпитализация для лечения инсульта в острейшем периоде с применением методов реканализации, подбора индивидуальной терапии для профилактики повторных острых сосудистых событий на основании выявленных причин, механизма и факторов риска инсульта.
Комплексный подход к лечению и профилактике ишемического инсульта/транзиторной ишемической атаке обеспечивается взаимодействием врачей смежных специальностей:
- Врачей функциональной диагностики — проведение нейрофизиологических исследований, сосудистых исследований
- Врачей-кардиологов
- Врача-сомнолога — диагностика и лечение нарушений сна
- Врачей-эндокринологов
- Врачей-рентгенэндоваскулярных хирургов
- Врачей-нейрохирургов
- Врачей-сердечно-сосудистых хирургов
- Неврологов-ботулинотерапевтов для проведения ботулинотерапии. При постинсультной спастичности, выраженных головных болях, блефароспазма, гемифациального спазма
- Врачей-офтальмологов
Инсультом называют острое нарушение мозгового кровообращения. К нему может привести разрыв или закупорка сосудов в мозге. Различают два основных вида инсульта: ишемический и геморрагический. Они происходят непосредственно в мозге. К ишемическому инсульту приводит закупорка сосуда. К геморрагическому — разрыв его стенки.
Есть также третий подвид нарушения мозгового кровообращения — субарахноидальное кровоизлияние. Оно происходит в оболочках, которые окружают головной мозг (субарахноидальном пространстве). Такой вид кровоизлияния встречается реже, чем ишемический или геморрагический инсульт. Приводит к нему разрыв аневризмы или черепно-мозговая травма.
Инсульт — диагностика, лечение, профилактика
Существует несколько внешних признаков того, что с человеком случился мозговой удар. На их основе специалистами был создан простейший тест для распознавания инсульта:
1. «Кривая» улыбка
Попросите пострадавшего улыбнуться. При мозговом ударе возникает асимметрия носогубных складок, поэтому улыбка получается «однобокой», как бы перекошенной. Один уголок рта приподнят, другой — опущен. При обширном поражении мозга лицевая мускулатура парализована с обеих сторон. Больной вообще не может улыбнуться.
2. Нарушение речи
Задайте пару простых вопросов. «Как тебя зовут?» «Как себя чувствуешь?» «Что болит?» Суть ответов не важна. Главное, как человек артикулирует. Если он не может внятно произнести ни слова, 100% случился инсульт. Речь пациентов в период острого кризиса замедленная, запинающаяся, нечленораздельная. Язык заплетается, как у изрядно выпившего человека. У некоторых пострадавших возникает полная немота.
3. Мышечная асимметрия
Попросите высунуть язык. Больной либо вообще не сможет этого сделать, либо язык будет непроизвольно отклоняться в левую или правую сторону. При инсульте кровообращение обычно нарушается с одной стороны мозга. Нарушение иннервации мышечных волокон происходит на противоположной стороне тела. То есть если инсульт произошел в левом полушарии, парализованной окажется правая сторона тела.
4. Паралич конечностей
Попросите пострадавшего поднять обе руки вверх. Верным признаком инсульта является неспособность управлять конечностями в равной степени. Одну руку больной сможет поднять. Вторая будет «висеть плетью» без признаков жизни или едва двигаться. Пострадавшего можно также попросить пожать вам обе руки. Если одно из рукопожатий окажется гораздо слабее другого, с человеком произошел инсульт. Все эти признаки указывают на парез одной стороны тела.
После обнаружения описанных симптомов мозгового удара необходимо срочно вызвать «скорую». Резко менять положение пострадавшего не рекомендуется. Подвинуть его можно лишь в случае, если присутствует опасность для жизни. Например, во время инсульта больной упал рядом с работающим отопительным прибором и может обжечься. Или присутствует риск захлебнуться рвотными массами.
Во время обследования пострадавшего врачи почти наверняка констатируют у него и другие признаки инсульта:
- спутанность сознания: пациент не понимает, что произошло, где он находится, кто с ним рядом;
- непонимание обращенной к нему речи;
- нарушения слуха и зрения: появляются «мушки» перед глазами, шум в ушах, острота зрения и слуха резко падает;
- изменение или полная утрата дыхания: больной дышит тяжело, с заметным усилием и хрипами;
- выраженная асимметрия лица: мускулатура с одной стороны находится в тонусе, с другой — полностью обездвижена;
- паралич конечностей с одной или обеих сторон тела;
- резкое падение АД, в критических случаях — остановка сердца.
Нарушение мозгового кровообращения является одной из самых частых причин гибели людей в возрасте от 40 до 60 лет и старше.
Каждый отдел головного мозга «руководит» конкретными функциями организма. Самые важные из них — речь, зрение и пр. — равномерно распределены между полушариями. В зависимости от того в каком отделе возник тромбоз или кровоизлияние, появляются конкретные нарушения.
При обнаружении симптомов инсульта нужно быстро выполнить 3 действия:
- Вызвать «скорую помощь».
- Обеспечить пострадавшему покой.
- Защитить от удушения рвотными массами.
Отсутствие сознания свидетельствует об обширном кровоизлиянии, которое повредило до ¼ мозга. Больного в таком состоянии категорически нельзя резко двигать, тормошить. Его необходимо уложить на ровную поверхность, сделать искусственное дыхание и массаж сердца. Как только сознание вернется, аккуратно повернуть пациента на бок. Такое положение защитит от асфиксии (удушения) рвотой.
Пострадавшего в сознании тоже следует уложить на прямую поверхность (пол, диван). Под голову подсунуть небольшую подушечку или скрученное в валик одеяло.
Такое приподнятое положение обеспечит отток крови, поможет избежать обширного отека мозга. Если больного стошнило, нужно очистить его ротовую полость от исторгнутого содержимого желудка.
Для предотвращения массивного кровоизлияния на голову больному можно положить пакет со льдом. При его отсутствии подойдут любые замороженные продукты из холодильника, предварительно обернутые чистым полотенцем.
Симптомы и первые признаки инсульта
При геморрагии в одном из полушарий или другой области мозга лопается сосуд (церебральная артерия). Вытекающая через отверстие кровь затапливает окружающие ткани. При этом участок, к которому ведет поврежденное кровеносное русло, не получает кислород. Это вызывает некроз тканей.
Геморрагический инсульт обычно случается днем, в момент наивысшего физического или эмоционального напряжения. Ему способствуют стрессы, чрезмерная физическая нагрузка, резкое повышение АД.
Кризис при геморрагическом кровоизлиянии случается внезапно и протекает особенно остро. Пострадавший может упасть, потерять сознание, непроизвольно обмочиться. У больных в такие моменты появляются судороги, рвота. Резко падает давление. Симптомы нарастают стремительно. Порядка 40–55% больных с геморрагической формой гибнут уже в первый час после удара.
- В учебном центре в Печах погиб солдат-срочник
- Женские вагоны метро. Как это выглядит и зачем это нужно?
- Почему в телепрограмме на следующую неделю нет футбольной Лиги чемпионов?
- 10 законов о кошках, собаках и рыбах, которые вас удивят
- «Люди начали умирать». Исчезнет ли Чёрное море, как пропало Аральское?
Инсульт бывает двух видов: ишемический и геморрагический. Оба представляют собой острое нарушение мозгового кровообращения, ведущее к тяжелому повреждению клеток мозга.
- Геморрагический инсульт. Представляет собой кровоизлияние в мозг из-за разрыва сосуда. Чаще всего приступ вызывает скачок артериального давления, атеросклероз, аневризма. Если человек рядом с вами неожиданно потерял сознание, это может быть геморрагический инсульт. На это заболевание приходится 15-20% приступов.
- Ишемический инсульт. Обычно происходит из-за закупорки сосуда, спазма, травмы или опухоли. Достаточно часто имеет нарастающую симптоматику. Иногда приступу может предшествовать краткое нарушение кровообращения, при котором клетки головного мозга получают повреждение, но не погибают окончательно. Ишемический инсульт — это более распространенное заболевание, в 80-85% случаев встречается именно оно.
Приступ может развиться за несколько часов, а иногда симптоматика нарастает в течение суток.
|
Если помощь при инсульте оказать в течение первых 3-6 часов — золотого терапевтического окна, то можно избежать тяжелых повреждений мозга. |
- У человека часто болит голова. Локализацию болевых ощущений определить сложно. Боль обычно плохо снимается лекарствами.
- Возникает мышечная слабость, любое движение дается с трудом.
- Человек становится необычно апатичен. Бытовые дела вызывают у него сложности, он теряет работоспособность.
- Возникают головокружения. Они появляются даже в состоянии покоя, а при движении усиливаются.
- Артериальное давление «скачет», чего ранее не было.
- Шумит в ушах. Иногда это ощущение может быть постоянным.
- Возникают нарушения памяти. Человеку бывает сложно вспомнить недавнюю информацию.
- Руки и ноги, лицо немеют.
- Возникают нарушения сна. Человек плохо спит ночью, сонлив днем. Даже после длительного отдыха, не ощущается бодрости.
- Появляется стереоскопическое (трехмерное) зрение.
- Нарушается координация движений.
Эти признаки могут возникать, пропадать, а затем возвращаются с новой силой. При появлении этих симптомов необходимо, не откладывая, начать лечение.
При кровоизлиянии в мозг человек ощущает резкий удар в голову со следующей сильной головной болью, после чего может потерять сознание. Иногда за этим следуют судороги. Обычно сознание возвращается к человеку, но он продолжает страдать от сильной головной боли, которая может сопровождаться тошнотой и рвотой.
Факторы риска инсульта у мужчин и женщин
Ученые выяснили, что такое заболевание, как инсульт, может иметь разные факторы риска в зависимости от пола.
- Мужчины чаще переживают приступ из-за атеросклероза, курения, алкоголизма, малоподвижного образа жизни.
- Женщины страдают от инсульта из-за сахарного диабета, мерцательной аритмии, ожирения.
А вот гипертония — опасный фактор для обоих полов. Мужчины чаще, чем женщины переживают инсульт в возрасте до 55 лет.
- В первую очередь забудьте про панику, вам необходимо взять себя в руки и сконцентрироваться.
- Вызовите скорую помощь.
- Если больной в сознании, уложите его на спину с приподнятой на 30 градусов головой и грудной клеткой.
- Если человек потерял сознание, его рвет, есть судороги, ему необходимо принять положение на боку.
|
Класть пострадавшего на живот, опускать голову ниже тела строго запрещено! |
- При наличии судорог многие люди пытаются поместить в рот пациента предмет. Это можно попробовать сделать, но если не получается, нельзя настаивать. Запрещено раздвигать челюсти пальцами, сделать этого не получится, но возможно травмирование.
- Для облегчения доступа кислорода можно открыть окно, снять стесняющую одежду, ослабить галстук.
Если у человека пропало дыхание, сердечная деятельность, расширен один или оба зрачка, то необходимо начинать реанимационные действия:
- следует повернуть голову пациента набок и с помощью ткани освободить ротовую полость от инородных субстанций;
- запрокинуть голову и пальцами выдвинуть челюсть вперед, приоткрыв рот пострадавшего, а другой рукой зажать его нос;
- сделать искусственное дыхание: через платок или марлю выполнить полный выдох в рот, длительностью не более 10 секунд;
- сделать непрямой массаж сердца: уложить одну руку на другую на грудину, соединив пальцы замком, и выполнять надавливания с глубиной 3-4 см и частотой 100 движений в минуту;
- на два вдоха искусственного дыхания необходимо делать 15-20 надавливаний непрямого массажа сердца.
Если успеть оказать первую помощь в течение 3 часов, то прогноз может быть благоприятным. По статистике при раннем попадании в медицинское учреждение:
- 50-60% пациентов с массивными инсультами выживают;
- в 75% случаев люди с легким приступом полностью восстанавливают здоровье.
Что делать после инсульта дома сразу?
Правильное восстановление после инсульта дома при поддержке родственников и под наблюдением врачей приносит высокие результаты. Важно начать реабилитацию сразу и не упустить «реабилитационное окно» — это год после инсульта, когда лечение дает максимальный результат.
Восстановление после инсультов делится на несколько периодов, время может сдвигаться в зависимости от состояния больного.
| Острейший период | Острый период | Ранний восстановительный период | Поздний восстановительный период | Период остаточных явлений |
| Первые 5 суток | 3-4 недели | До 6 месяцев | 6-12 месяцев | После 1 года |
ОНМК: четыре буквы, один диагноз, масса вопросов
После инсульта реабилитация дома для больного должна быть комфортной. Нужна просторная и светлая комната, где есть большие окна и не слышен лишний шум. Вся мебель в комнате устойчивая, в будущем она будет опорой при ходьбе.
Важно поставить функциональную кровать с противопролежневым матрасом изголовьем к стене, чтобы к больному можно было подойти со всех сторон. На кровати отрегулируйте высоту, приподнимите голову или ноги, поставьте защитные решетки, чтобы больной не упал.
Постель должна состоять из подушки, которая фиксирует голову, легкого одеяла, простыни без складок. Рядом с кроватью нужна тумбочка, где стоит вода и необходимые вещи для человека, а внизу — кресло-туалет.
Лежа на кровати, пусть здоровая рука и нога будут рядом со стеной, чтобы смотреть за происходящим в комнате через больную сторону. Видя меняющуюся обстановку, у человека подключаются в работу пострадавшие участки мозга, ускоряя выздоровление.
Пролежни вредят восстановлению больного. Они появляются, когда твердая поверхность кровати, кресла, ортопедических приспособлений, комка от простыни или пижамы давит на тело человека. Еще пролежни могут образоваться при движениях, при поворотах или неправильной смены постельного белья.
Чаще всего покраснения, пузыри, как при ожоге, и мелкие ссадины появляются над костынми выступами в области затылка, лопаток и крестца. Избежать появлений пролежней поможет противопролежневый матрац, гигиена тела и правильный уход. Нужно как можно чаще менять положение в кровати, делать поворот каждые два часа. Необходимо содержать кожу в чистоте, следить, чтобы она была не слишком влажной и не сухой. Можно ежедневно обрабатывать ее 1-2 раза камфорным спиртом.
Пища для больного должна быть вкусной и теплой. Необходимо делать 4-5 приемов в день, где ужин не позднее, чем за 2 часа до сна. Вся пища готовится без соли, но иногда врач разрешает добавлять до 5 г, об этом он обязательно сообщит на приеме.
Для больного еда готовится либо в отварном, либо в запеченном виде. Разрешается есть хлеб, супы, крупы, молочные продукты, фрукты, яйца, овощи и зелень, макароны, а из сладкого — мед.
Восстановление движений должно быть постепенным. Этот путь похож на высокую лестницу: сначала нужно научиться переворачиваться, затем контролировать голову, дальше сидеть, стоять, постепенно ходить и прибавлять скорость.
Самое важное — не перешагивать через эти ступеньки, чтобы быстрее дойти до вершины выздоровления. Каждый пропущенный этап вредит, поэтому важно научиться правильно двигаться и закрепить эти умения упражнениями.
Ниже мы собрали несколько советов, что делать дома после инсульта — когда и как переворачиваться на кровати, садиться и вставать.
Если больной может садиться, меняйте положение каждый день. Необходимо подвинуться ближе к спинке кровати и сесть прямо, а вес распределить равномерно на обе ягодицы.
После разрешения врача, стоит учиться пересаживаться. В будущем этот навык поможет пользоваться ванной и туалетом, быть более самостоятельным. Пересаживаясь первый раз, нужно следить за каждым движением, чтобы приучить тело к правильной методике. Необходимо поставить ступни на ширину плеч на одну линию, подвинуть ноги к ножкам стула или кресла. Наклониться вперед, руками опираясь на подлокотник, затем выпрямиться и, удерживая равновесие, постепенно вставать, выпрямив ноги.
После инсульта при восстановлении дома помогут специальные тренировки. Количество и время их выполнения назначает врач, но можно использовать простые упражнения самостоятельно.
Лечебная гимнастика для восстановления движения:
Каждое упражнение нужно делать 4-6 раз под наблюдением родственников или сиделки.
Лежа на спине расположите руки вдоль тела, спокойно вдыхайте и выдыхайте:
- энергично сгибайте стопы, напрягая ноги;
- делайте широкие круговые вращения стопами в обе стороны;
- поочередно поднимайте ноги вверх;
- поочередно сгибайте ноги в колене, обхватывая их руками;
- распрямите конечности.
Сидя на стуле:
- одновременно и поочередно поднимайтесь на носки, напрягая мышцы голени;
- выпрямляйте ноги вперед с напряжением бедра;
- сядьте на кончик стула, держась за сиденье, отводите прямую ногу в сторону поочередно.
Стоя сделайте ходьбу на месте:
- поднимайте колено повыше;
- опустите руки и сделайте поворот прямой руки внутрь и наружу;
- положите руки на пояс, сделайте легкие наклоны туловища в сторону;
- шагайте вперед, разводя руки в стороны.
Согласно некоторым исследованиям, около 60% перенесших инсульт людей сталкиваются с теми или иными нарушениями в работе зрения.К таким нарушениям относят снижение зрения, ограничения поля зрения, различные сложности в обработке визуальной информации. Если после перенесенного инсульта имеются такие проблемы со зрением, необходимо воздерживаться от вождения до момента, пока на управление автомобилем не будет получено разрешение лечащего врача, а нарушения зрения — не будут тщательно изучены медиками и скорректированы.
Патологическая усталость — это распространенный синдром после перенесенного инсульта. По некоторым оценкам, до 70% перенесших инсульт пациентов жалуется на что общий упадок сил, на ощущение утомленности, обесточенности, быстрого физического и нервного истощения. Проблема патологической усталости в том, что она может возникать внезапно, резко, поэтому для тех, кто страдает синдромом постинсультной патологической усталости вождение может быть опасным.
Многие перенесшие инсульт люди не всегда отдают себе отчет в том, насколько инсульт ограничил их способность к безопасному вождению. Если вы все-таки решились сесть за руль, необходимо быть крайне внимательным к своему состоянию, к своим ощущениям. И сам перенесший инсульт человек, и его близкие, которые взяли на себя роль ухаживающего, должны насторожиться, если замечают какое-то проявление из водительского стоп-листа, который приведен ниже. В стоп-листе приведены основные сигналы о том, что управлять автомобилем для этого водителя — пока небезопасно. Как и для его пассажиров и для других участников дорожного движения.
Водительский стоп-лист после перенесенного инсульта:
- Едет быстрее или медленнее, чем предполагается знаками дорожного движения или текущей ситуацией на дороге.
- Постоянно просит инструкций и помощи от пассажиров.
- Игнорирует знаки дорожного движения или сигналы светофоров.
- Принимает медленные или неверные водительские решения.
- Легко впадает в сомнения или в панику.
- Плохо ориентируется на знакомой территории.
- Становится участником ДТП или создает потенциально опасные ситуации на дороге.
- Едет не по разметке, не может держаться в рамках своей полосы.
Если сам перенесший инсульт человек или его близкие замечают что-то из этих предупредительных сигналов, необходимо сразу же прекратить движение и не возобновлять его, пока не будет проведена консультация с врачом и заново протестирована способность к вождению.
В последние годы профессия эрготерапевта в России бурно развивается, а эрготерапевты успешно помогают все большему числу перенесших инсульт людей вернуться к привычным активностям и значительно улучшить качество жизни. Вкратце, эрготерапия через модификацию окружающей среды помогает восстановить, развить и поддержать те навыки, которые нужны человеку, важны и значимы для его здоровья, благополучия и удовлетворенности жизнью. Эрготерапевт может оценить, какие навыки есть, а какие в дефиците, чего пока не хватает для возвращения к безопасному вождению. Также эрготерапевт может подсказать, как именно должен быть модифицирован автомобиль, чтобы в большей мере соответствовать индивидуальным потребностям водителя.
Первая помощь при инсульте: что делать до приезда врача
Каждая программа реабилитации разрабатывается врачом индивидуально, в зависимости от состояния пациента. Но всегда удачное восстановление базируется на ряде принципов.
Начинать заниматься с человеком, перенесшим ишемический или геморрагический инсульт, надо так быстро, как только это позволит его состояние. Хорошо, если реабилитация начнется еще в стационаре, а продолжится уже дома.
Недопустимо устраивать пропуски в реабилитационной программе, если они не вызваны новыми проблемами со здоровьем. Только систематическое выполнение предписаний реабилитолога позволит добиться видимых результатов. Иначе весь достигнутый прогресс может сойти на нет.
Программа по восстановлению должна регулярно корректироваться специалистом по мере совершенствования навыков у человека после перенесенного инсульта.
При множественных нарушениях функций важно в ходе лечения касаться всех проблемных задач и параллельно разбираться с каждой: восстанавливать сразу двигательные навыки, память, речь, мелкую моторику и так далее.
Все занятия дома проводятся только под руководством специалистов: невролога, логопеда, реабилитолога.
Во время всего периода выхаживания больного после инсульта в домашних условиях надо следить за его гигиеной и обеспечивать своевременный уход. Появление пролежней, присоединение вторичных инфекций ведет к ухудшению состояния человека и в результате обнуляет все достигнутые прежде успехи. Важную роль в стабилизации и улучшении здоровья пациента играет правильное питание и общая позитивная обстановка.
Лекарственная терапия, связанная с реабилитацией больного после инсульта включает в себя разные меры по поддержанию общей работоспособности организма, защите нейронов, нормализации кровообращения.
Все препараты назначает лечащий врач. Среди них следующие группы средств:
- для улучшения церебрального кровоснабжения;
- разжижения крови;
- нормализации обменных процессов;
- активации процессов мышления, памяти;
- улучшения передачи импульсов в нервной системе;
- успокоительные.
Продолжительность приема лекарств определяется индивидуально. Возможно назначение противоспазматических, противоэпилептических, противосудорожных препаратов.
Инсульт: причины, признаки, диагностика, лечение
Если последствия инсульта включают потерю основных навыков самообслуживания, в процессе ухода человек должен потихоньку учиться им заново.
- Питание. Если последствия привели к потере координации ведущей стороны, то старайтесь во время еды направлять руку больного, обычно правую, от тарелки ко рту.
- Пользование краном. Инсультник садится на стул. Вы направляете его пострадавшую руку к крану и помогаете пустить воду. При этом здоровая рука проверяет температуру.
- Умывание, причесывание. Вы двигаете парализованной рукой, чтобы взять губку, расческу. Хорошо, если есть попытки умыться, причесаться слабой конечностью.
- Одевание. Кофта кладется на колени. Больной пытается надеть ее, просунув недвижимую руку в рукав между коленей.
Задача близких – следить за равновесием человека, направлять и поддерживать его.
Суть инсульта – прекращение кровоснабжения и функционирования участка головного мозга в результате повреждения сосуда. Чем больше участок поражения, тем тяжелее инсульт. Некроз участка вещества головного мозга называют инфарктом [3].
Имеется высокий риск смерти в первые несколько часов, а затем в период до 28 суток после сосудистой катастрофы. Ежегодная смертность от инсульта в РФ составляет 374 случая на 100000 [10]. В 2018 г. в остром периоде инсульта умерли 35% пациентов, к концу первого года этот показатель увеличивается на 15%, а в целом, в первые 5 лет летальность инсультов составляет 44% [11]. Смертность от инсультов составила 92,9 на 100000 населения, а больничная летальность – 19,1% [5].
Наиболее вероятна длительная инвалидизация пациентов, перенесших ОНМК. Распространенность первичной инвалидности при инсульте в 2018 году составила 3,2 на 10 тыс. населения [2]. Из них 31% нуждаются в постоянном уходе, 20% имеют выраженные ограничения мобильности и только 8% — возвращаются к труду [3]. Распространенность повторных инсультов составляла в 2014 году 0,79%, из них на ишемические инсульты приходится 87,5% [9].
В зависимости от причины нарушения мозгового кровообращения выделяют ишемический и геморрагический инсульты.
Ишемический инсульт происходит в результате закупорки церебральных сосудов тромбом, когда к участку головного мозга постепенно поступает все меньше крови. Геморрагический инсульт развивается в результате разрыва сосуда и кровоизлияния в ткани головного мозга, в результате чего кровоснабжение его участка резко прекращается. Кровоизлияние может быть в субарахноидальное пространство (САК) или непосредственно в вещество мозга (ВМК). Соотношение ишемических и геморрагических инсультов составляет 4-5:1 [4].
Патанатомически инсульт может быть кардиоэмболическим, лакунарным, атеротромботическим или иной, в том числе неустановленной, этиологии (классификация по TOAST) [10].
Предрасполагающие факторы:
- мужчины от 45 до 59 лет;
- возраст от 70 лет и старше (для обоих полов) [4];
- артериальная гипертензия;
- мерцательная аритмия;
- атеросклероз церебральных сосудов;
- коагулопатии, тромбофилии, анемии;
- артерио-венозные мальформации;
- остеохондроз с повреждением позвоночной артерии;
- опухоли головного мозга;
- дислипопротеинемия;
- ожирение;
- сахарный диабет;
- перемежающаяся хромота;
- механические протезы клапанов сердца и сосудов;
- ИБС, инфаркт миокарда в период менее 6 месяцев до инсульта;
- прочие кардиологические заболевания;
- курение, алкоголизм;
- случаи инсульта в семье;
- малоподвижный образ жизни;
- стресс [1, 3].
Начало геморрагического инсульта характеризуется следующими симптомами:
- резкая головная боль;
- повышение АД;
- рвота;
- головокружение;
- потеря сознания;
- слабость в конечностях;
- нарушения зрения;
- судороги [1].
Начало ишемического инсульта – постепенное, в течение часа появляются некоторые из нижеописанных симптомов:
- асимметрия лица, онемение;
- затрудненная речь – бессвязная, нарушено понимание;
- двоение в глазах, нарушения зрения;
- головная боль;
- онемение, ограничение подвижности в конечностях, чаще с одной стороны;
- головокружения, нарушение равновесия, пошатывание, заплетающаяся походка;
- помрачение сознания с дезориентацией, впоследствии может быть потеря сознания [3].
При появлении одного или более из этих признаков необходимо:
- Усадить пациента, обеспечив доступ свежего воздуха.
- Немедленно вызвать скорую медицинскую помощь.
- Если пациент в сознании, может жевать и глотать, дать ему принять одну таблетку аспирина.
Пациент подлежит госпитализации в неврологическое или нейрохирургическое отделение, где и будет осуществляться лечение инсульта. Чем быстрее пациент окажется в стационаре, тем более эффективна терапия.