Выдача полюсов медицинского страхования

Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Выдача полюсов медицинского страхования». Также Вы можете бесплатно проконсультироваться у юристов онлайн прямо на сайте.

Содержание

1. Как выглядит полис ОМС и как узнать его номер

2. Медицинский полис при переезде в другой город

2.1. Как поменять или восстановить

3. Как в Подмосковье получить полис ОМС

4. Полис ОМС: используем правильно и не упускаем свою выгоду

5. Как получить или обменять полис обязательного медицинского страхования

6. 10 самых актуальных вопросов про полис ОМС

Компании, которые приглашают высококвалифицированных иностранцев для работы, должны самостоятельно позаботиться об их медицинском страховании. Для таких работников оформляется полис Добровольного медицинского страхования. Также документ нужно оформить и для членов семьи ВКС. Сделать это нужно либо до въезда работника в Россию, либо в день его прибытия. Выданный документ будет действовать, пока действует трудовой договор. После расторжения трудового договора иностранец должен вернуть полис страховой фирме либо работодателю.

Распространяется практика, когда работодатель оплачивает страховку своим работникам, которые не являются ВКС.

Что же делать иностранцам, у которых нет права получить полис ОМС? Конечно, если они приехали в страну на несколько дней в качестве туристов или к родственникам, российская страховка им не нужна. Но если они планируют задержаться в России надолго, без полиса им не обойтись. В случае его отсутствия можно заработать штраф, а иногда и выдворение.

Единственный вариант избежать наказания — оформить полис Добровольного медицинского страхования. Для оформления полиса ДМС нужны только паспорт и миграционная карта. Но с 2016 года появилось новое правило — минимальная сумма страхового счета должна быть не менее 100 000 рублей.

Если человеку требуется неотложная медицинская помощь, ее окажут даже при отсутствии полиса. Это относится к случаям:

нарушение дыхания или кровообращения, угрожающее жизни;
психическое расстройство, которое несет вред для больного и окружающих;
травмы, которые влекут повреждение внутренних органов;
ожоги тяжелой степени;
кровотечения;
роды или угроза выкидыша.

За все остальные услуги придется платить.

На территории России действуют традиционные бумажные и электронные (пластиковая карта) полисы.

Единые требования к полису установлены главой 3 приказа Минздрава России от 28.02.2019 № 108н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования».

Лист в формате А5.
Данные на лицевой стороне (заверяются подписью застрахованного лица): номер полиса, ФИО, пол, дата рождения, срок действия. Кроме того – штрих-код, содержащий данные о застрахованном лице.
Данные на оборотной стороне (заверяются подписью и печатью представителя страховой медицинской организации): дата регистрации застрахованного лица в СМО, ее название и контактные данные, ФИО представителя СМО. Также на оборотной стороне располагается номер и серия бланка полиса ОМС.

Согласно Федеральному закону № 326-ФЗ от 29.11.2010 (с изменениями) «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая:

на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования;
на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном соответствующей территориальной программой.

Как выглядит полис ОМС и как узнать его номер

Получить полис ОМС в Санкт-Петербурге вы можете в нашей «Городской страховой медицинской компании». Для этого нужно лишь представить соответствующие документы в одном из наших офисов. Кто может являться застрахованным по ОМС, можно узнать здесь: статья 10, глава 3, Федерального закона №326-ФЗ от 29.11.2010 г. Получить готовый полис ОМС можно либо в наших пунктах выдачи, либо дистанционно, по почте. Если Вы относитесь к маломобильным группам населения, страховой медицинский полис может быть доставлен Вам курьером.

Для получения страхового медицинского полиса достаточно представить только документ с фотографией, удостоверяющий личность – паспорт гражданина РФ, СНИЛС(для граждан РФ старше 14 лет). Получить полис могут как работающие, так и неработающие жители Санкт-Петербурга — граждане РФ, вне зависимости от места их регистрации. Оформление полиса для несовершеннолетнего осуществляет его законный представитель (родитель, усыновитель, опекун), представив один из документов — свидетельство о рождении (до 14 лет) либо паспорт ребенка и СНИЛС(старше 14 лет), а также удостоверение личности законного представителя.

При наличии регистрации в Москве можно получить новый полис. Для этого необходимо обратиться в страховую компанию, участвующую в системе столичного ОМС. При этом не имеет значения, какая у человека регистрация: временная или постоянная. «Никаких различий при оформлении полиса нет», — подчеркнул Кормилицин.

«Иностранные граждане также могут получить полис ОМС, если проживают постоянно или временно на территории Российской Федерации», — отметил юрист. Речь идет о гражданах других стран, которые имеют разрешение на временное проживание (РВП) или вид на жительство (ВНЖ), а также беженцах или лицах, приравниваемых к таковым.

Иностранцы могут получить полис ОМС в таком же порядке, как и российские граждане, но им необходимо предъявить дополнительные документы. В зависимости от ситуации это может быть вид на жительство, паспорт с отметкой о временном проживании в России или удостоверение беженца.

Полис обязательного медицинского страхования требуется для предъявления в различные медицинские организации для получения бесплатной медицинской помощи, либо получения её на льготных условиях.

Наличие полиса позволяет медицинской организации выставить счет на оплату предоставленных услуг компании, являющейся страховщиком пациента.

На сегодняшний день обладание полисом обязательного медицинского страхования является не только правом, но и обязанностью любого гражданина Российской Федерации. Без документа данного типа может быть предоставлена только экстренная медицинская помощь.

Во всех остальных случаях поликлиники и иные подобные структуры имеют право отказать обратившемуся лицу в оказании медпомощи на бесплатной основе. Обязанности застрахованного лица оглашаются в п.2 ст.16 Закона «Об ОМС в РФ».

Лицо обязуется:

предъявлять полис ОМС при обращении в поликлинику;
подавать в выбранную СК заявление, подтверждающее согласие на заключение договора;
уведомлять страховую компанию о смене имени, фамилии или иных важных данных, обозначенных в полисе ОМС;
выбирать новую СК при смене места жительства в течение не более чем 30 дней с момента осуществления данного действия.

Полис обязательного медицинского страхования позволяет совершенно бесплатно получить помощь в случае возникновения различных заболеваний, таких как:

инфекционные, вызванные паразитами;
приводящие к образованию опухолей;
нарушение работы эндокринной системы;
расстройство эндокринной системы;
нарушение работы нервной системы;
расстройства органов пищеварения;
болезни крови и кроветворных органов;
нарушения работы глаза, придаточного аппарата;
заболевания уха;
болезни органов дыхания;
нарушение работы мочеполовой системы;
болезни подкожных тканей, кожи;
травмы;
пороки развития и врожденные аномалии;
всевозможные хромосомные деформации.

Также наличие полиса дает право на бесплатное принятие родов, консультацию и лечение в процессе протекания беременности. При необходимости на бесплатной основе возможно осуществление абортов. Имеются случаи-исключения, на которые действие полиса ОМС не распространяется.

К ним относятся:

заболевания, переданные половым путем;
туберкулез;
синдром приобретенного иммунодефицита.

В отдельных субъектах РФ полис рассматриваемого типа дает возможность получить дополнительный объем медицинских услуг.

Кроме того, за счет средств бюджета государства по полису предоставляется абсолютно бесплатно следующая медицинская помощь:

предоставляемая станциями (отделениями) скорой помощи;
стационарная и амбулаторно-клиническая (оказываемая в специальных отделениях больниц и иных специализированных учреждениях);
дорогостоящая, входящая в особый перечень, утвержденный специальным Комитетом по здравоохранению и Министерством;
протезирование суставов и зубов;
лекарственная поддержка – возможно бесплатное получение требуемых для лечения препаратов в некоторых, предусмотренных законодательством, случаях;
вакцинация населения при возникновении угрозы эпидемии;
флюорографические исследования, проводимые в целых профилактики;
помощь в лечении врожденных аномалий, пороков в развитии.

Полис обязательного медицинского страхования позволяет полностью бесплатно получить практически любую помощь, необходимую для проведения в порядок зубов и челюстно-лицевого аппарата.

Так, при возникновении кариозных или периодонтальных заболеваний можно обратиться в стоматологическую клинику по месту прописки и провести лечение за счет страховой компании.

Зубное протезирование также осуществляется полностью бесплатно либо с существенными льготами. Ампутация любой сложности также осуществляется бесплатно.

Если по месту регистрации, прописки получить медицинскую помощь нет возможности по причине отсутствия необходимого оборудования или условий, то полис ОМС позволяет пройти лечение в иных медицинских учреждениях, расположенных в региональных центрах или иных населенных пунктах.

Медицинский полис при переезде в другой город

Для оформления полиса ОМС вам понадобятся:

заявление (заполняется на приеме);
паспорт или временное удостоверение личности, если вы его меняете;
страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС).

Если вы оформляете полис ребенку, вам понадобятся:

заявление (заполняется на приеме);
свидетельство о рождении ребенка;
документ, подтверждающий, что вы можете представлять интересы ребенка: ваш паспорт, акт органа опеки и попечительства о назначении опекуна или попечителя, решение суда и так далее;
СНИЛС ребенка (для детей до 14 лет — при наличии, для детей старше 14 лет — обязательно).

Если документы будет подавать ваш представитель, для оформления дополнительно потребуются:

паспорт представителя или временное удостоверение личности, если он его меняет;
доверенность на страхование в выбранной организации.

Полис ОМС также могут оформить иностранные граждане, лица без гражданства и беженцы.

Подать документы вы можете в страховую медицинскую организацию из реестра Московского городского фонда обязательного медицинского страхования. Граждане РФ, зарегистрированные в Москве (как взрослые, так и дети), ранее никогда не получавшие полис ОМС, могут оформить полис как в страховой, так и в любом центре госуслуг «Мои документы» независимо от района регистрации.

Обратите внимание: до регистрации рождения ребенка и в течение 30 дней после этого медицинское страхование ребенку осуществляется той же страховой компанией, в которой застрахована его мать или другой законный представитель. По истечении этого срока один из родителей или другой законный представитель может выбрать для ребенка другую страховую компанию.

Полис ОМС будет готов в течение 45 рабочих дней после регистрации заявления и поданных вами документов. На это время в день обращения вам выдадут временный полис, которым вы сможете пользоваться, как обычным.

После того, как человек обнаружил, что не может отыскать свой договор, незамедлительно следует обратиться в свою страховую компанию.

Как поменять или восстановить

Если вас устраивает ваша страховая компания, менять полис ОМС или оформлять его дубликат нужно в случаях, когда:

вы сменили место жительства, ФИО или другие данные в документе, удостоверяющем личность, — в течение месяца;
вы обнаружили неточность в указанных в документе личных данных;
у вас полис ОМС старого образца (зеленые лист формата А4 или пластиковая карточка), а вы хотите документ нового образца (голубой лист формата А5 или трехцветная пластиковая карточка);
вы испортили или потеряли полис ОМС.

Для замены или получения дубликата полиса вам понадобятся те же документы, что и для первичного оформления. Если изменились ваши личные данные, место жительства или обнаружились неточности в выданном полисе ОМС, также понадобятся документы, подтверждающие это.

Обращаться нужно в свою страховую компанию. В некоторых случаях вы также можете обратиться в любой центр «Мои документы» в городе, независимо от места регистрации.

Если вы хотите сменить страховщика, вам нужно обратиться за оформлением нового полиса в понравившуюся организацию. Но обратите внимание, по общему правилу менять страховую компанию можно не чаще одного раза в год. Если вы сменили место жительства или ваша страховая прекратила деятельность — можно чаще. При этом с 1 ноября до 31 декабря заявления на смену страховой компании не принимаются.

В течение 45 дней после регистрации поданных вами заявления и документов, вам выдадут полис ОМС нового образца (полисы старого образца больше не выдаются). На это время вам выдадут временный полис, которым вы сможете пользоваться, как обычным.

В 2021 году гражданам РФ выдаются бумажные и пластиковые полисы ОМС, не имеющие ограниченного срока действия. Это значит, что они бессрочные и не нуждаются в замене через какое-то время.

Необходимость в замене может возникнуть при смене фамилии, утере или краже полиса. Замена может потребоваться если полис пришел в негодность: истерся, залили, постирали.

Во всех случаях замена полиса бесплатна.

Полис ОМС выдается на определенный срок только иностранным гражанам.

Полис обязательного медицинского страхования для граждан Российской Федерации, независимо от их финансового состояния и социального статуса, предоставляется полностью бесплатно.

Для получения полиса достаточно лишь собрать пакет обязательных документов и предоставить их в специальный регистрационный пункт.

Если же приобретать полис непосредственно в самой страховой компании, то цена данной услуги будет зависеть от большого количества самых разных факторов. Минимальная стоимость полиса в компании «Ингосстрах»:

	Платинум/Премиум	Оптимал	Стандарт/Базовый
Поликлиника	×	×	×
Стоматология	×	×	×
Личный врач-терапевт	×	×	×
Экстренная госпитализация	×	×	×
Препараты	За дополнительную плату	За дополнительную плату	За дополнительную плату
Стоимость, руб.	66 200/59 200	54 400	43 700/34 200

Цена полиса медицинского страхования достаточно велика. На данный показатель влияет большое количество самых разных факторов.

В первую очередь к ним относятся:

пол и возраст страхователя;
состояние здоровья клиента;
сфера деятельности, профессия;
перечень услуг, предоставляемых бесплатно на основании наличия полиса медицинского страхования;
сеть клиник, где оказывается помощь.

Пол клиента, заключающего договор страхования, играет большую роль в формировании цены на услуги данного типа.

Считается, что мужчины гораздо больше подвержены заболеваниям различного рода. Именно поэтому для женщины страховка обойдется несколько дешевле, чем аналогичная для мужчины.

Перед тем как оформить договор соответствующего типа, страхователю необходимо пройти медицинскую комиссию. На основании решения, вынесенного ей, формируется величина страховой премии.

Обычно чем старше человек и чем обширнее его история болезней, тем дороже ему обходится медицинская страховка.

Очень большую роль играет профессия, а также сфера деятельности, в которой занят обратившийся в страховую компанию клиент.

Чем выше вероятность получения каких-либо травм и приобретения заболеваний, тем выше будет цена оформляемого полиса.

Таким образом, страхования компания старается обезопасить себя от возникновения различного рода трат, связанных с выставляемыми медицинскими учреждениями счетами.

В любом страховом договоре на предоставление медицинских услуг оговаривается перечень, предоставляемый в рамках его действия. Чем обширнее данный список, тем выше цена полиса.

Наиболее дорогостоящими являются услуги стоматолога. Особенно это касается протезирования и иных подобных процедур. Также в перечень зачастую входит предоставление различного рода медицинских препаратов.

Большая часть компаний, занимающихся страхованием здоровья, заранее заключает договора с медицинскими учреждениями на оказание определенного спектра услуг.

Чаще всего они являются частными, потому самостоятельно обозначают цену своей работы. Прайс-лист, сформированный медицинским учреждением, учитывается при расчете стоимости полиса.

Как в Подмосковье получить полис ОМС

Многие компании, предоставляющие полисы ОМС, предлагают иностранным гражданам заключить договор.

Полис данного типа предоставляется следующим лицам:

иностранцам, находящимся на территории РФ на постоянной основе и имеющие вид на жительство (исключение – граждане СНГ);
детям иностранных граждан;
иностранцам, находящимся на территории Российской Федерации с целью осуществления трудовой деятельности.

Полис медицинского страхования для мигрантов предоставляется на платной основе. Большинство компаний реализуют различные версии подобной услуги.

Например, компания «РЕСО Гарантия» предлагает рассматриваемую услугу по следующим ценам:

для взрослого	1 250 рублей
для ребенка	1 400 рублей

Причем минимальная страховая сумма, в пределах которой иностранный гражданин или его ребенок могут получить помощь, составляет целых 100 тыс. руб.

В большинстве случаев данной суммы становится достаточно для полного покрытия предоставляемых медицинскими учреждениями услуг. С учетом того, что длительность действия подобного полиса составляет 12 месяцев, данное предложение можно назвать более чем выгодным.

Многие другие страховые компании предлагают различные иные условия. Отличается как спектр обеспечиваемых медицинских услуг, так и величина страховой премии.

Стоимость полиса зависит от множества различных факторов:

возраста и пола;
состояния здоровья;
сферы занятости.

Также на величину страховой премии для мигрантов влияет страна их происхождения, а также цель прибытия. Если у лица, заключающего договор, имеется вид на жительство, то полис ОМС может обойтись существенно дешевле.

Для получения полиса понадобится:

— заявление

— паспорт

— СНИЛС

Детям до 18 лет нужно взять с собой свидетельство о рождении. Если ребенок только родился и вы еще не успели его зарегистрировать, то он получает медицинскую помощь по полису матери или другого законного представителя.

Важно: если вы сменили фамилию или место жительства, то надо уведомить об этом свою страховую компании в течение одного месяца. В некоторых случаях можно сделать дубликат этого документа — если вы потеряли полис или он стал ветхим, непригодным для использования.

ЭПОМС для ребёнка или взрослого можно оформить через офис «Мои документы» (то есть в МФЦ).

Услуга предоставляется бесплатно. Основанием для обращения в многофункциональный центр выступает первичное получение полиса, его замена либо восстановление.

Чтобы оформить ЭПОМС, придерживайтесь инструкции:

подготовьте необходимую документацию;
обратитесь в ТО МФЦ по месту вашего проживания;
заполните бланк заявления, предоставленный специалистом;
возьмите временное свидетельство;
заберите ваш полис после получения сообщения о его готовности.

Как правило, ЭПОМС выдаётся в течение тридцати дней с момента отправления заявки страховщику.

Чтобы иметь возможность обслуживаться в поликлиниках бесплатно, вам будет предоставлено специальное временное свидетельство. Оно будет действовать на протяжении 45 рабочих дней.

Иными словами, электронный полис должен быть изготовлен в течение срока, указанного на свидетельстве.

При более позднем предоставлении карты вы вправе подать жалобу на страховщика в Роспотребнадзор или ФОМС. Кроме этого, можно направить претензию на имя руководства страховой компании.

О готовности ЭПОМС вас оповестят в СМС-сообщении или телефонном разговоре.

Полис ОМС: используем правильно и не упускаем свою выгоду

Обязательное медицинское страхование есть у каждого россиянина. Без него мы бы не смогли получать помощь от врачей, вызывать скорую или при простуде обращаться в поликлинику. Как нам рассказала эксперт, этот вид обязательного социального страхования предоставляет гражданам России возможность получать медицинскую помощь на всей территории страны в рамках федерального закона.

Как только определение ОМС становится понятным, сразу возникает вопрос, как его можно получить. Категории граждан, которые могут претендовать на этот полис, опять же, определяются законом: это и сотрудники компаний, работающие по трудовым договорам, руководители, учредители и собственники организаций. Кроме того, полис ОМС могут получить и те, кто закреплен в компании по гражданско-правовому договору, согласно которому они осуществляют выполнение заказов или:

занимаются созданием литературных и научных работ;
самозанятые граждане, сотрудники юридической сферы, индивидуальные предприниматели, лица, к которым применяется особый налоговый режим, а также другие граждане, занимающиеся частной практикой;
члены фермерских хозяйств;
граждане, которые являются представителями семейных общин коренных малочисленных народов. Стоит учесть, что проживать они должны на своей исторической земле и вести традиционное хозяйство;
безработные;
дети младше 18 лет;
безработные пенсионеры;
студенты, обучающиеся по очной форме образования;
граждане, взявшие на себя опеку над ребенком;
граждане, ухаживающие за детьми-инвалидами, а также престарелыми людьми (после 80 лет).

Эксперт обратила внимание, что в том случае, если уже выдан бумажный полис, то менять его не требуется.

«Однако в законе предусмотрены случаи, когда может потребоваться замена, как и в случае с другими документами, содержащими персональные данные их обладателя», — отметила юрист.

К примеру, замена необходима, если:

ранее вы не пользовались медпомощью или пользовались только платной медпомощью (такое бывает не часто);
есть необходимость переезда из одного субъекта России в другой (семейные обстоятельства, например);
перемена имени или фамилии (после перемены фамилии положена замена документов);
не устроила работа той страховой организации, которая выдавала имеющийся полис (это новое требование, зависит от субъективного мнения).

Процедура оформления полиса ОМС довольно проста. Его можно оформить на портале «Госуслуги», возможно получить лично в выбранной страховой компании, подать заявление через сайт ТФОМС или в поликлинике по месту прописки.

В том случае, если вы хотите оформить документ онлайн, необходимо:

в выбранном сервисе найти список страховых медорганизаций, которые оказывают услуги страхования по ОМС;
организацию лучше выбирать, ориентируясь на число положительных отзывов;
затем ввести данные паспорта, СНИЛС и заполнить заявление.

Время изготовления полиса ОМС — 30 календарный дней. На это время выдается временный документ, с которым можно обращаться в медучреждения за бесплатной медицинской помощью. Так что вопрос, где же получить полис ОМС в 2020 году, довольно легко решается удаленно.

С крахом социалистического строя изменилась и система бесплатного предоставления медицинских услуг. Если раньше вся медицина была бесплатной для больного, то сейчас платить не нужно только за определенный набор услуг, круг которых оговорен системой обязательного медицинского страхования (ОМС).

Полис ОМС является гарантией получения таких услуг. Система охватывает поголовно всех жителей страны. В цепочку участников входят:

физические лица (застрахованные);
страховые компании с лицензией на ведение деятельности по ОМС – посредники между медицинскими учреждениями и фондами ОМС (федеральным и территориальными);
фонды ОМС;
медицинские организации с соответствующими лицензиями;
страхователи: предприятия, учреждения, ИП, специальные фонды и государство (субъекты – источники денежных поступлений).

Страховой полис ОМС действующего образца гарантирует получение экстренной, неотложной, плановой и паллиативной помощи.

обязательные – те, которые входят в базовую программу, одинаковые для всех регионов России;
входящие в территориальную программу, разработанную в конкретном регионе сверх обязательной программы.

медико-санитарная первичная, включая профилактическую;
скорая (кроме эвакуации с помощью средств авиации);
специализированная, включая некоторые виды высокотехнологической помощи, необходимость в которой возникла в результате заболеваний из перечня болезней, по которым проводится лечение по полису ОМС.

В разделе 3 постановления дается список заболеваний, которые входят в базовую программу или обязательный минимум оказываемых услуг.

Как получить или обменять полис обязательного медицинского страхования

инфекционных;
паразитарных;
связанных с новообразованиями;
эндокринной системы;
нервной системы;
крови и кроветворных органов, системы кровообращения;
связанных с нарушением обмена веществ и расстройством питания;
включающих отдельные нарушения иммунного механизма;
глаз, включая придаточный механизм;
ушей, включая сосцевидный отросток;
огранов дыхания;
органов пищеварения;
мочеполовой системы;
кожи;
костей, мышц и соединительной ткани.

отравлениях, травмах и других проблемах, возникающих в результате внешних воздействий;
врожденных аномалиях;
деформациях и хромосомных нарушениях;
беременности, родах, абортах, послеродовых явлениях;
дородовых;
расстройств психики и поведения.

Кроме заболеваний и состояний лечению подлежит ряд признаков, симптомов и отклонений.

Высокотехнологическая помощь не оказывается и бесплатное диспансерное наблюдение не проводится

при заболеваниях, передающихся при половом контакте;
вызванных ВИЧ;
при синдроме приобретенного иммунодефицита;
туберкулезе;
расстройствах поведения и психики.

проходить бесплатную диспансеризацию, включая профосмотр;
получать бесплатные лекарства (для некоторых категорий больных);
находиться под диспансерным наблюдением (для лиц, болеющих хроническими, социально значимыми заболеваниями и функциональными расстройствами);
проходить дородовую диагностику развития ребенка;
осуществлять скрининг новорожденных на 5 врожденных и наследственных болезней;
проводить обследование слуха у детей 1-го года жизни (аудиологический скрининг);
осуществлять процедуру экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).

Если интересующее заболевание или состояние не найдено в базовой программе, чтобы проверить, можно ли по полису ОМС его вылечить, нужно обратиться к территориальной программе бесплатного страхования.

Она помимо критериев, условий и порядка оказания медицинской помощи содержит перечень медицинских услуг, которые должны осуществляться бесплатно:

перечень лекарств, отпускаемых по рецепту врача бесплатно;
список групп населения, которые должны получать лекарства с 50%-ной скидкой;
порядок обеспечения медицинскими препаратами, имплантируемыми изделиями, лечебным питанием; донорской кровью;
порядок обеспечения лекарствами и медицинскими изделиями при оказании паллиативной помощи;
порядок предоставления всех видов медицинской помощи.

Территориальная программа должна включать многие административные указания, а также расширенный перечень медицинских услуг и заболеваний, в том числе, лечение зубов по полису ОМС.

Несмотря на то, что человек с медицинским полисом имеет право лечиться в любом населенном пункте страны, нужно знать, что он получит в чужом регионе бесплатно только услуги из базовой программы. Например, приехав в столицу, где территориальная программа значительно расширена, застрахованный получит значительно меньший набор бесплатных услуг, чем лицо с московским полисом ОМС.

Это положение не относится к ситуациям, когда застрахованный приезжает с направлением в специализированный медицинский центр для получения помощи, которую должны оказывать бесплатно, но не могут этого сделать на месте. В приложении к Постановлению №1506 перечислены все виды бесплатной высокотехнологической помощи.

Ознакомиться с конкретной территориальной программой можно на сайте ТФОМС.

10 самых актуальных вопросов про полис ОМС

До 2011 года действовали несколько вариантов страховок. Большой популярностью пользовались зеленые карточки, выпущенные 13 годами ранее. Разнообразие модификаций стало основанием для упорядочивания отношений между поликлиниками, стационарами и страховщиками. В 2011 году изменилось законодательство, касающееся выдачи и периода действия обновленных документов. Теперь они выпускаются в едином стиле на бессрочной основе. Экземпляры, выданные до 2011 года, признаны недействительными, если их срок истек. Рассмотрим подробнее, как можно оформить полис обязательного медицинского страхования (ОМС).

Бумажные разновидности неудобны в хранении и переноске. Документы запрещается перегибать и сворачивать. Чаще всего повреждаются штрих-коды, используемые для идентификации. Листы быстро стираются и приходят в негодность, поэтому такие бланки непрактичны. Нововведение позволило внедрить в пластиковый корпус чип, на котором хранятся все необходимые сведения о клиенте в электронном виде. Современный вариант карточки имеет компактные размеры, что позволяет ее всегда носить при себе.

Параллельно с новым форматом была создана УЭК – универсальная карта, совмещающая функционал медицинской страховки, платежной карты банка и некоторых других бумаг. Она выдается лицам старше 14 лет. Разработчики попытались внедрить максимально полную информацию о клиенте на одном устройстве. Рассмотрим детальнее, какие сведения содержит обновленный вариант, как и где можно сделать этот вариант полиса обязательного медицинского страхования (ОМС).

С 2011 года официальными документами считаются пластиковая и бумажная разновидности ОМС, а также УЭК. Все три варианта являются равноправными, они предполагают стандартный набор услуг, являющихся базовым бесплатным пакетом согласно законодательству.

Он изготовлен в виде двухстороннего бланка размера А5. На нем установлена фоновая защита из водяных знаков. На титульной стороне расположена информация о самой страховке: название фирмы, срок действия документа, штрих-код, защитная голограмма и ФИО владельца. Чтобы избежать повреждения шифра, его расположили дальше от центра, ближе к верху.

Листы нельзя перегибать и ламинировать, иначе чтение информации будет невозможным. На другой стороне бланка размещены сведения о медицинском учреждении, к которому относится владелец пластиковой карточки, печать и подпись ответственного лица. В нем предусмотрена возможность сменить организацию до 10 раз. Этот вариант постепенно теряет популярность, поэтому рассмотрим, как получить мед полис другого образца.

Такой бланк внешне напоминает стандартную карточку банка. Он удобен в транспортировке, легко помещается в кошельке в соответствующее отделение. На лицевой стороне размещено название документа, его регистрационный номер, наименование страховой фирмы и чип. На обратной – компактные данные фонда, фотография.

Также на обороте размещена информация о сроке годности карты и голограмма, подтверждающая ее подлинность. Все конфиденциальные сведения хранятся на вшитом чипе. Они не подлежат исправлению, поэтому при необходимости внесения изменений понадобится изготовление нового экземпляра.

Несмотря на неудобство пользования бумажными вариантами, это единственные бланки, в которые легко вносятся изменения. Электронные форматы с чипом нуждаются в перевыпуске пластиковой карты. Обновленный стандарт выделяется компактными размерами и износоустойчивостью. Благодаря наличию фотографии и личных сведений этим бланком не сможет воспользоваться посторонний человек. Однако не во всех компаниях имеется техника для считывания информации с чипа, поэтому иногда приходится предъявлять традиционные документы.

Дополнительные трудности возникают, когда в чип нужно ввести обновленные сведения. Не каждая страховая компания способна в кратчайшие сроки перевыпустить его. УЭК обладает теми же недостатками, как и пластиковый аналог ОМС. При работе с ней также возникают сложности. Не все компании оснащены программным обеспечением, позволяющим использовать вшитые на чип приложения.

Пластиковую версию можно оформить 1 раз в год до 1 ноября за исключением ситуации, когда владелец сменил регистрационные данные. Клиент может рассчитывать на один экземпляр. Он выдается в страховой фирме единовременно. Бумажный полис взамен пластика оформляется только при повторной порче. Пакет документов для разных категорий лиц различается. Детям до 14 лет необходимо представить:

свидетельство о рождении;
гражданские паспорта родителей;
бумаги, подтверждающие права опекуна;
СНИЛС в случае, если он уже был получен.

Детям старше 14 лет следует подготовить собственный паспорт и пенсионное свидетельство. Для нерезидентов РФ требуется наличие документа, фиксирующего временное проживание, паспорт и СНИЛС. Если иностранец проживает в стране постоянно, ему необходимо предъявить вид на жительство и собственный паспорт. Иные бумаги законодательно не предусмотрены для мед полюса, где его получить, клиент решает самостоятельно.

Независимо от разновидности ОМС, особенности его получения не различаются. Для оформления следует обратиться в страховую компанию в соответствии с требованиями Федерального закона № 326. Заявление составляется непосредственно в офисе страховщика. При себе нужно иметь вышеуказанный пакет документов. Замена бумажных экземпляров на пластик является бесплатной. При замене либо перевыпуске следует обращаться к страховщику, у которого оформлялся полис.

Если владелец карты с семьей сменил место жительства, понадобится замена всех экземпляров медицинской страховки для каждого члена семьи. Такая процедура производится при предъявлении старой карты и паспорта. Документ оформляют в любом офисе страховщика, удобном для клиента. Если же фирма сменила свое местонахождение, то согласно законодательству можно выбрать по собственному усмотрению, где получить полис ОМС.

При смене места жительства либо оказании лечения в другом городе клиент получает весь пакет услуг согласно договору. В него входит экстренная и неотложная помощь, стационарное и плановое лечение, в том числе необходимое с целью профилактики обострений и осложнений, а также платные виды услуг в медицинских центрах. Об особенностях обслуживания в каждом регионе рекомендуется уточнять у местного страховщика. Он подскажет, какие бумаги необходимо иметь при себе для получения компенсации на лечение.

Для обеспечения реализации конституционных прав полис включает ряд важных услуг, получение которых без финансовых трат гарантировано каждому держателю ОМС. Этот перечень включает:

оказание неотложной и экстренной помощи;
плановая вакцинация;
лекции практикующих специалистов с целью просвещения населения в вопросе поддержки хорошего состояния здоровья;
ведение беременности и роды;
госпитализация при травмах, отравлениях, обострениях хронических или острых заболеваний;
помощь в проведении диагностических процедур с привлечением высокотехнологичного оборудования;
организация лечения в стационаре или в домашних условиях (при необходимости также с использованием современного оборудования).

Не входят в полис ОМС услуги по санаторно-курортному оздоровлению и стоимость требующихся лекарственных препаратов. Последние при случаях определенных патологий могут предлагаться в рамках льготных общегосударственных и территориальных программ. Исключением в случае с санаторным и курортным оздоровлением могут составить только дети, направленные в специальные лечебно-профилактические учреждения.

При этом для помощи гражданам в поддержании здоровья обязательное медицинское страхование предполагает бесплатную диспансеризацию на определенных условиях.

В этом году диспансеризацию проходят граждане следующих годов рождения

Люди в возрасте от 18 до 39 лет могут рассчитывать на профилактический осмотр с применением диагностических методик и получением индивидуальных рекомендаций специалистов раз в три года. Обычный осмотр для них полагается каждый год.

Граждане от 40 лет и старше вправе бесплатно проходить полную диспансеризацию каждый год.

В зависимости от формата документа необходимо знать место размещения на нем ключевой информации – его номера:

На электронном ОМС. Данные расположены на лицевой стороне (т.е. НЕ там, где фото).
На бумажном ОМС. Также на лицевой стороне в верхней части. На оборотной стороне внизу также есть цифры, но их НЕ стоит брать в расчет. Это серия и номер бланка полиса.

Для его оформления следует обратиться в одну из страховых организаций, участвующих в программе обязательного медицинского страхования. Здесь понадобится заполнить специальную анкету и предоставить некоторые документы.

Пакет бумаг будет отличаться в зависимости от возраста страхуемого лица:

Для граждан РФ, старше 18 лет. Требуется иметь при себе паспорт и СНИЛС.
Для лиц возрастом до 18 лет. Необходимо предоставить СНИЛС, свидетельство о рождении или паспорт (если ребенок старше 14 лет). Заявление они могут подавать только в присутствии родителя или опекуна, которым нужно иметь при себе паспорт.

Новорожденных с момента появления на свет и до истечения тридцати дней после регистрации свидетельства о рождении страхует компания, с которой заключены договора родителей. Далее до достижения детьми дееспособности и совершеннолетия выбор организации также остается за опекунами или родителями.

Кто может быть опекуном ребенка? Подробно рассказываем об опекунстве над несовершеннолетними детьми.

Иностранные граждане и беженцы также могут получить полис ОМС. Первым для этого потребуется предоставить паспорт и вид на жительство. Во втором случае необходимо удостоверение беженца. Если его нет, подойдут такие бумаги:

свидетельство, подтверждающее рассмотрение ходатайство о присвоении такого статуса;
копия жалобы о лишении статуса в ФМС;
свидетельство о предоставлении временного убежища на территории РФ.

Дети беженцев и иностранцев могут получить полис, если родители/опекуны предоставляют соответствующие их ситуации документы из перечня выше, а также свидетельство о рождении ребенка и СНИЛС (при наличии).

Согласно действующему законодательству обязательное медицинское страхование полагается бесплатно. Но на практике при заключении договора в зависимости от его особенностей могут возникнуть дополнительные траты на услуги самой страховой компании. Например, если выбирается особая сеть медицинских клиник для обслуживания или профессия человека подразумевает серьезные риски, поэтому он хотел бы расширить свои возможности.

Максимальный срок изготовления полиса ОМС для постоянного использования составляет 30 дней.

На этот период человеку, подавшему заявление, выдается временный полис. Права, обеспечиваемые им, аналогичны полагающимся по постоянному документу.

Чтобы поменять полис, требуется минимум документов:

для совершеннолетних лиц – паспорт и СНИЛС;
для лиц младше 18 лет – СНИЛС, свидетельство о рождении и паспорт одного из родителей.

Имея при себе соответствующие случаю бумаги, необходимо обратиться лично в страховую и подать заявление на замену полиса. Номер старого договора при этом будет сохранен и перенесен в новый.

Благодаря полису обязательного медицинского страхования (ОМС) мы можем бесплатно получать ряд медицинских услуг. К ним относятся: экстренная помощь, амбулаторное/стационарное обследование и лечение, в том числе, с использованием новейших технологий, выдача медикаментов в ряде случаев и другое.

Все эти виды медицинского обслуживания предоставляются вне зависимости от территориальной привязки. В пункте 1 статьи 16 закона об обязательном медицинском страховании есть положение, согласно которому в любом городе России вы можете получить по полису необходимую услугу, если она входит в базовую программу ОМС, определенную правительством РФ.

Наряду с базовой программой ОМС есть еще территориальная программа, объем которой отличается от субъекта к субъекту. Естественно, помощь в ее рамках можно получить, только находясь на территории региона. И здесь мы вплотную подошли к вопросу, где можно получить полис ОМС и можно ли сделать это в другом городе.

Нередко у желающих застраховать свое здоровье в рамках ОМС возникает вопрос: «Я должен получить полис по официальному месту жительства или могу сделать страховку по фактическому месту проживания (в другом городе)?» Ответ таков: вы можете оформить полис ОМС там, где это наиболее удобно для вас.

Документ не содержит сведений о месте проживания или регистрации (постоянной или временной). Однако такие сведения страховщику все же нужно получить, так как они будут внесены в информационную систему обязательного медицинского страхования. Это нужно, чтобы «прикрепить» вас к одной из поликлиник региона, где вы сможете получать услуги не только из базовой программы ОМС, но и из территориальной.

Чтобы получить полис ОМС в любом городе, для начала нужно выбрать страховую организацию. Сделать это можно на сайте Федерального фонда медицинского страхования. Всегда смотрите на то, в каком регионе действует та или иная компания. Также можно прийти в любую поликлинику и подать заявку на оформление полиса обязательного медицинского страхования через стационарный пункт той страховой организации, которая там представлена.

При этом есть возможность сменить страховщика, если вас что-то не устроило — то есть заняться оформлением полиса ОМС заново. Но получить такую услугу можно только раз в год и до наступления 1-го ноября, по требованию статьи 16 закона об ОМС.

Далее нужно собрать пакет документов и приложить их к заявлению. Можно прийти в офис страховщика самостоятельно либо отправить в СК своего доверенного представителя, либо послать все заказным письмом с описью вложения и уведомлением о доставке. Можно обратиться к посреднику — в любой МФЦ. Если у вас есть личный кабинет на Едином портале госуслуг, то можете зарегистрироваться на официальном сайте выбранной страховой организации, заполнить заявку и прикрепить к ней электронные образы требующихся документов (сканы).

В каждом из этих случаев в день обращения вы должны получить временный дубликат медицинского полиса, по которому в течение всего срока оформления нового бланка сможете получать полный набор мед. услуг, входящих в систему ОМС. От подачи документов до получения вами нового полиса не должно пройти больше месяца. Если вы направляли заявку онлайн или по почте, укажите способ, которым вы хотите получить готовый полис ОМС.

Выпускается на листе формата А5 светло-голубого цвета.

Это самый распространенный вариант.

Главный минус такого формата — это обычная бумага и ее легко испортить. Не самый удобный размер А5 многие люди стараются складывать, и из-за этого он тоже может быстро прийти в негодность. Некоторая информация становится со временем нечитаемой или плохо различимой.

В самом начале он выдавался сроком на один год.

Сейчас полис бессрочный.

Нужно ли продлять бумажный полис?
Нет, ни через год, ни через другие промежутки времени он в продлении не нуждается.

Информация на многих сайтах в сети интернет может путать людей.

Отметка представителя страховой компании на обратной стороне полиса с датой — это не срок действия полиса. Это дата регистрации вас, как клиента этой страховой компании. Полис действует несмотря на то что в нем стоит отметка за 2013, 2014, 2015 год.

Если отметок несколько, как на фотографии — это говорит о том, что держатель полиса менял страховую. Менял компанию, но не продлял его.

Даже если полис просрочен, по закону вам не имеют права отказать в медицинской помощи, особенно неотложной. Однако, в таком случае, она, скорее всего, будет платной.

При отказе в экстренной помощи вы имеете право жаловаться в контролирующие органы, поскольку это незаконно.

Узнать время окончания действия документа можно, просто имея полис в руках. Срок его действия пластикового явно указан на тыльной стороне документа. Если не указан — страховка бессрочная.
Про время действия бумажного мы подробно рассказали выше.

Срок действия можно проверить в интернете, на региональных порталах ФОМС, как по номеру полиса, так и по фамилии владельца. Необходимо только точно знать регион выдачи полиса.

Часто владельцы начинаются беспокоиться о сроке действия и актуальности полиса после того, как повредили часть или весь документ: постирали его, случайно размыли водой, залили красками или чернилами.

Нужно помнить, что если вы придете к врачу или регистратору поликлиники с поврежденным полисом, велика вероятность, что вам откажут в бесплатном приеме.

Вы имеете право заменить документ, пришедший в негодность и необходимо позаботиться об этом заранее. Это бесплатная процедура, подробности проведения, которой вы можете узнать в нашей статье.

Временный полис ОМС также выдается также если человек не находится в нашей стране постоянно. При выдаче временных страховок срок их действия приравнивается к сроку нахождения человека на территории России.

Это могут быть беженцы или лица, с разрешением на временное проживание в РФ. К таким группам относятся иностранцы, которые ведут у нас бизнес, учатся или просто приехали к родственникам на достаточно долгое время.

Обычно для всех этих категорий лиц назначается срок до конца календарного года, если он не превышает время их нахождения в стране. По окончанию периода действия иностранные граждане могут продлить полис.

Полис ОМС должен быть у каждого гражданина РФ, поскольку этот документ гарантирует бесплатное медицинское обслуживание на всей территории страны, в рамках государственной программы ОМС.

Он должен оформляться для иностранцев, постоянно пребывающих на территории Российской Федерации.

Если вы получили документ до 2011 года, то он до сих пор действителен. Вам не имеют права отказать в медицинских услугах.

Полис, полученный до 2007 года, действителен, но рекомендуется получить документ нового образца. Для этого следует обратиться в ФОМС или в любую компанию, занимающуюся медицинским страхованием, независимо от того, где вы получали предыдущий. Понадобится два документа: паспорт и СНИЛС.

Временный полис действует 30 дней. Этого срока обычно достаточно для оформления страховой компанией постоянного документа.

Перспективы развития системы ОМС непосредственно связаны с экономикой России. Рост ВВП на уровне выше среднемирового позволит последовательно наращивать номенклатуру и качество бесплатных услуг и, в конечном итоге, достичь уровня социального обеспечения стран-лидеров этой сферы.